慢性腎臓病を理解する
慢性腎臓病(CKD)は、腎臓が血液中の老廃物や余分な水分をろ過する能力を徐々に失っていく進行性の疾患です。これにより体内に有害物質が蓄積し、さまざまな健康問題を引き起こす可能性があります。CKDは世界的な健康問題であり、数百万人に影響を与え、重大な罹患率と死亡率につながっています。
"慢性腎臓病は進行性の疾患であり、世界人口の10%以上、8億人以上が罹患している。慢性腎臓病は高齢者、女性、少数民族、糖尿病や高血圧症を患っている人に多く見られる。慢性腎臓病は、その影響に対処する手段が最も少ない低・中所得国において、特に大きな負担となっている。慢性腎臓病は、世界的な主要死因のひとつとして浮上しており、過去20年間で関連死が増加している数少ない非感染性疾患のひとつです。慢性腎臓病の患者数が非常に多く、その悪影響も深刻であることから、より効果的な予防と治療に向けた取り組みの強化が急務となっています。"
糸球体濾過率(GFR)は、腎臓の機能を示す重要な指標であり、腎臓が血液をどれだけうまくろ過しているかを反映しています。
腎臓が血液から老廃物、余分な体液、その他の溶質をろ過する速度を測定し、通常は分間ミリリットル(mL/min)で表します。
CKDの5つのステージ
1段階
GFRが正常または増加(90 mL/min/1.73 m²以上)している場合の腎臓の損傷。多くの場合、無症状。
2段階
GFRの軽度の低下(60~89 mL/min/1.73 m²)。腎臓の損傷の兆候がいくつか見られる可能性がある。
3段階
GFRの軽度低下(30-59 mL/min/1.73 m²)。疲労感、むくみ、排尿パターンの変化などの症状が現れ始める。
4段階
GFRの著しい低下(15-29 mL/min/1.73 m²)。症状がより顕著になり、透析または移植の準備が必要になる場合がある。
5段階
腎不全(GFR <15 mL/min/1.73 m²)。生命維持には透析または腎移植が必要である。
CKDは、世界人口の約10%に影響を及ぼしていると推定されています。CKDは世界的に主要な死因となっており、CKDおよびその合併症が原因で毎年数百万人が死亡しています。
現在のCKD治療の課題
既存治療の概要
薬物療法
• 症状の管理、血圧のコントロール、タンパク尿の減少に使用されます。一般的な薬には、ACE阻害薬、ARB、利尿薬、赤血球生成促進剤などがあります。
生活習慣の改善
• 食事療法、運動、禁煙は、病気の進行を遅らせ、健康状態を改善するために推奨されます。
透析
• 末期の慢性腎臓病(CKD)の患者の生命を維持するための治療法で、機械を使って血液中の老廃物や余分な水分をろ過します。
腎臓移植
• 末期CKDの患者にとって望ましい治療法であり、最良の長期結果をもたらします。しかし、ドナー臓器の入手可能性と生涯にわたる免疫抑制療法の必要性という制約があります。
制限事項と副作用
薬物療法
• 高カリウム血症、低血圧、胃腸障害などの重大な副作用を引き起こすことがあります。 また、一部の薬を長期にわたって使用すると、さらなる腎臓障害を引き起こすことがあります。
透析
• 救命措置ではあるものの、透析は侵襲的で時間もかかり、生活の質に大きな影響を及ぼす可能性があります。感染症、心血管障害、筋肉の消耗などの合併症を引き起こすこともあります。
移植
• 移植は多くの患者にとって最善の選択肢ですが、移植には拒絶反応、感染症、免疫抑制剤の長期にわたる副作用などのリスクが伴います。
今後の課題
早期発見と介入
• CKDを早期に発見し、重大な障害が発生する前に介入するためのより良い方法が必要です。
非侵襲的治療
• 侵襲性が低く、副作用の少ない治療法の開発は、患者の予後と生活の質を改善するために極めて重要です。
合併症の管理の改善
• CKDに関連する数多くの合併症、例えば心血管疾患、貧血、骨疾患などを管理するためにより優れた戦略が必要です。